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        醫保無小事,事關你我他!醫療保險參保繳費與待遇支付新政策需知

        2022-08-19 08:27 大眾報業·半島新聞閱讀 (449377) 掃描到手機

        半島全媒體記者 葛夢杰

        自2022年4月1日起,青島市統一執行全省參保繳費與待遇支付有關政策規定,涉及到職工醫保的參保繳費和待遇銜接、居民醫保的集中繳費和待遇等待期、職工醫保的最低繳費年限、職工醫保關系轉移接續等方面,方方面面都與我們的醫保權益和醫保待遇息息相關,請您一定認真閱讀并充分理解。城陽區醫療保障局提醒廣大用人單位和參保人,務必及時足額繳納醫療保險費,以免影響個人醫療保障待遇。

        一、調整職工醫保參保繳費及待遇等待期相關政策

        魯醫保發〔2021〕54號文件明確規定,用人單位應當按照國家規定依法辦理職工基本醫療保險參保登記,首次參加醫療保險的參保職工自繳費次月起享受相關醫保待遇。參保單位中斷繳費的,自中斷繳費的次月起暫停支付其職工的醫保待遇;參保單位自補齊欠費和滯納金的次月起,恢復其職工的醫保待遇。以靈活就業人員身份參加職工醫療保險的,參照上述規定執行,靈活就業人員中斷繳費超過3個月的,重新繳費時設置3個月的待遇等待期。

        執行新政策后,加大了用人單位的繳費責任。用人單位欠費的,自欠費次月起停止職工的醫保待遇。補繳中斷期間醫療保險費的,只計算醫療保險繳費年限,期間發生的醫療費不納入報銷范圍。這就要求各用人單位,要連續足額為其職工繳納醫療保險費,否則一旦發生欠費,將對員工的醫療保障產生影響。

        在此提醒廣大用人單位和參保職工,及時繳納醫療保險費是用人單位和參保職工的法定義務。參保單位和參保職工應對政策調整給參保職工醫保待遇帶來的影響和自身參保繳費情況有充分的了解,依法及時足額連續繳費,以免影響自身醫保待遇。

        二、調整居民醫保補繳及待遇等待期相關政策

        按照我市原來的規定,符合參保條件的我市居民,應以《青島市社會醫療保險辦法》(青島市人民政府令第235號)的實施時間(2015年1月1日)為起始時間,連續繳納居民醫療保險費,財政資金同步給予參保補貼。對中斷繳費的,應對中斷期間的年份進行補繳,并自補繳次月起享受相關醫保待遇。按照魯醫保發〔2021〕54號文件規定,參保居民集中繳納醫療保險費的時間為每年的9-12月。集中繳費期內按時參保繳費的,自次年1月1日起享受居民醫保待遇。未在集中繳費期內繳費的,居民繳納個人當年度應繳費部分后,需要執行3個月的待遇享受等待期。等待期結束后,才能享受我市居民醫保規定待遇。

        我市自2023年度居民醫保險費征繳期執行此規定。即自2023年度居民醫保集中繳費期(2022年9-12月)開始,凡未在集中繳費期內繳費的,重新繳費時,在繳納當年度個人應負擔的醫療保險費后,有3個月的待遇等待期(含繳費當月),只有等到待遇等待期結束后方能享受醫療保險待遇。

        在此提醒廣大居民,為了保障參保居民在患病時能及時享受醫保報銷待遇,請城鄉居民務必在集中繳費期內及時足額繳納醫療保險費。

        三、明確我市職工醫保最低繳費年限執行時間

        按照魯醫保發〔2021〕43號、魯醫保發〔2021〕54號等相關文件規定,全省職工醫保最低繳費年限統一調整為男職工30年、女職工25年,未達到全省統一標準的,2025年底前過渡到位。此政策我市自2026年1月1日起執行,即自2026年1月1日起達到法定退休年齡的職工,如果最低繳費年限未達到男30年、女25年(含實際繳費年限和視同繳費年限),應按規定進行補繳后,方可享受退休人員相關醫保待遇。

        四、明確跨省向我市轉移醫保關系的職工和靈活就業人員等有關規定

        參照省文件規定,跨省向我市轉移醫保關系的職工和靈活就業人員及原在軍隊參加醫療保險的退役軍人及其家屬參加我市職工醫保的,均執行魯醫保發〔2021〕54號文件第一條第三款,即“參保職工省內跨統籌地區轉移接續基本醫療保險關系的,基本醫療保險待遇享受至轉出地繳費之月底。參保職工自轉出地辦理減員當月起,3 個月內接續基本醫療保險關系并補繳中斷繳費期間費用的,自參保繳費的當月起享受職工醫療保險待遇,轉入地按規定支付其補繳費期間發生的醫療費用;超過3個月接續基本醫療保險關系并參保繳費的,自參保繳費的次月起享受職工基本醫療保險待遇,補繳中斷繳費期間費用的,只計算基本醫療保險繳費年限,欠費期間發生的醫療費用不納入醫療保險統籌基金支付 ”,以保持幾類人員參保政策的連續性。

        注:《關于轉發魯醫保發〔2021〕54號文件規范參保繳費與待遇支付工作的通知》(青醫保發〔2022〕5號)文件、政策解讀和政策問答可通過青島市醫療保障局官方網站、“青島醫療保障”微信公眾號或“青島市城陽區醫療保障局”微信公眾號等查詢。

        城陽區醫療保障局友情提醒:請各用人單位和以靈活就業人員身份參加職工醫療保險的參保人一定當月及時足額繳納醫保費,避免中斷繳費后醫療費用無法報銷。

        上述有關政策如果發生調整,以上級調整的最新政策為準。

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